1.お好みのデザインをご指定ください。

ブルー(メロディ)

ブルー(パターン)

青空

しゃぼん玉

フラワー

フレーム

和風

のし

オレンジ

ピンク

うさぎ

レインボー

リボングリーン(1)

リボングリーン(2)





かわいい春

クローバ

シンプル花



ハート

音符

音楽隊

青海波

青空の大きい虹

黄色縦じま

熊さん

角丸

白い枠

和風のし

お客様作成

   2.赤ちゃんのお名前・誕生日・体重・メッセージなど、ご指定ください。
      

   3.写真またはお客様作成デザインのファイルをご指定ください。
      
      ※ファイルは.jpg/.jpeg/.gif/.png/.bmpファイルに限ります。

   4.お米の種類をご指定ください。
     魚沼産こしひかり
     特選こしひかり

   5.お米の重さをご指定ください。
     g

   6.ご希望のお支払い方法を選択してください。 (お支払方法について)
     郵便振替(郵便局振替用紙/手数料お客様負担)
     郵便振替(専用振替用紙/手数料弊社負担)
     銀行振込

   7.お客様のお名前,ご住所等をご記入ください。
お名前
ふりがな
郵便番号
ご住所

電話番号
FAX番号
電子メール

   8.お届け先ご住所と数量をご記入ください。
お届け先お名前 お届け先住所・電話番号 数量
1
上記お客様住所

2
住所
TEL
3
住所
TEL
4
住所
TEL
5
住所
TEL
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住所
TEL
7
住所
TEL
8
住所
TEL
9
住所
TEL
10
住所
TEL
    お届け先が10箇所以上の場合は、お手数ですが下記フリーダイヤル
    またはE-mailまでご連絡ください。

   9.その他ご要望等ございましたら、下記にご記入ください。(のし紙など)
       

  10.今後、当社からのお得な情報のメール配信を
      希望する。 希望しない。


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株式会社 長岡米専
〒940-0094 新潟県長岡市中島7-5-6
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